تتناول الدراسة تناقص الغلوكوكورتيكويد في التهاب المفاصل الروماتويدي

0

مراجعة إميلي هندرسون ، بكالوريوس علوم 31 يوليو 2020

هل الاستخدام طويل المدى للجلوكوكورتيكويد ضروري للأشخاص الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو هل يمكن للتوقف المبكر أن يمنع الآثار الجانبية المميزة؟ كيف يمكن وقف هذه الأدوية دون إثارة متلازمة انسحاب الكورتيزون؟ كانت هذه هي الأسئلة التي تناولتها دراسة SEMIRA ، وهي تجربة أوروبية كبيرة بقيادة Charité – Universitätsmedizin Berlin.

وفقا لنتائج التجربة ، كانت أنظمة الجلوكوكورتيكويد المستمرة أفضل في السيطرة على نشاط المرض. ومع ذلك ، ثبت أن التوقف كان ناجحًا في معظم الحالات ، ويمكن استخدامه لمنع الآثار الجانبية طويلة المدى المرتبطة بمعالجة الجلوكوكورتيكويد. تم نشر نتائج هذه التجربة في مجلة The Lancet.

السكرية ، مثل الكورتيزون ، فعالة للغاية في السيطرة على الأمراض الالتهابية. ومع ذلك ، يرتبط استخدامها على المدى الطويل بالآثار الجانبية الشديدة ، بما في ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام والعدوى. تقوم هذه الأدوية أيضًا بقمع الغدد الكظرية ، مما يضعف قدرة الجسم على إنتاج الكورتيزون الخاص به. هذا يمكن أن يؤدي إلى التعب والغثيان وانخفاض ضغط الدم ، ويمكن أن يثبت أنه يهدد الحياة. تعد الفترة المناسبة من التخفيض التدريجي للجرعة – والمعروفة باسم التناقص – أمرًا ضروريًا لتمكين الجسم من التكيف مع انخفاض إمدادات هذه المادة ومنع متلازمة الانسحاب. إن انسحاب الجلوكوكورتيكويدات دون التسبب في تكرار الالتهاب هو تحد شائع تواجهه العديد من التخصصات الطبية.

لم يكن لدينا في السابق إمكانية الوصول إلى البيانات من التجارب مزدوجة التعمية العشوائية التي تسيطر عليها وهمي والتي قارنت نظام الاستدقاق لجرعة منخفضة من بريدنيزون – الأكثر شيوعًا من الكورتيزون المستخدم – مع الاستخدام المستمر لجرعة منخفضة من بريدنيزون. في تجربة SEMIRA ، ركز تحليلنا المقارن على التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهي حالة يتم علاجها عادةً بالجلوكوكورتيكويد. “

البروفيسور الدكتور جيرد روديغر بورميستر ، رئيس القسم الطبي ، قسم أمراض الروماتيزم والمناعة السريرية في الحرم الجامعي شاريتي ميت وأول كاتب للمقالة

ويشكل هو ونائب رئيس القسم ، البروفيسور الدكتور فرانك بوتغريت ، جزءًا من الفريق المسؤول عن إجراء دراسة القضاء على الستيرويد في التهاب المفاصل الروماتويدي (SEMIRA) ، وهي تجربة تضم أكثر من 250 مشاركًا تم تجنيدهم من ما يقرب من 40 مركزًا تجريبيًا في ستة دول مختلفة.

كان جميع المرضى المعينين يتلقون السكرية لمدة ستة أشهر على الأقل ، مما يعني أن الالتهاب المرتبط بالمرض كان خاضعًا للسيطرة بشكل جيد. استمر المرضى في المجموعة الضابطة في تلقي بريدنيزون بجرعة مماثلة لمدة ستة أشهر ، في حين أن المرضى الذين يخضعون لنظام تخفيض الجرعة كان علاجهم ينقص إلى الصفر على مدار أربعة أشهر. تلقت كلتا المجموعتين الأجسام المضادة لمستقبلات مضاد الانترلوكين -6 tocilizumab كعلاج مساعد. نجح العلاج في منع تفجر المرض في 77 في المائة من المرضى في نظام بريدنيزون المستمر. تم تحقيق نفس النتيجة في 65 في المئة من المرضى في نظام الاستدقاق. لحسن الحظ ، لم تضطر أي من المجموعتين إلى التعامل مع التغييرات ذات الصلة سريريًا في معلماتها المختبرية أو الالتهاب المرتبط بالمرض أو المشاكل الخطيرة الأخرى.

“حقيقة أن تناقص الغلوكوكورتيكويد كان مرتبطا بمعدل نجاح العلاج بنسبة 65 في المئة له أهمية كبيرة في اتخاذ القرارات المشتركة التي تشمل المرضى. سيكون من الممكن الآن أن نقرر ، على أساس كل حالة على حدة ، ما إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد يجب أن يستمر يقول البروفيسور بورميستر ، أو ما إذا كان ينبغي محاولة التناقص. ويضيف: “نتائجنا هيأت أيضًا المسرح للدراسات للتحقيق في انسداد الجلوكوكورتيكويد في بيئات سريرية أخرى – على سبيل المثال في مجالات الحساسية ، وطب الأعصاب والأمراض الجلدية – حيث يتم استخدام هذه الأدوية أيضًا ، وحيث يوجد مستوى معين من عدم اليقين فيما يتعلق مخاطر وفوائد وقف العلاج “.

Leave A Reply

Your email address will not be published.